在体检或者针对肝脏疾病的检查中，转氨酶数值的变化常常牵动着人们的心。当转氨酶比正常值高出 40 时，很多人会疑惑这种情况到底严不严重。为此，我们邀请到了肝病领域的专业医生庄淑英来为大家详细解读。

一、转氨酶及其正常范围回顾

庄淑英医生先带我们回顾了一下转氨酶的基本知识。转氨酶主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），它们是反映肝脏功能的重要指标。正常情况下，谷丙转氨酶的正常值范围一般在 0 - 40 U/L，谷草转氨酶也在类似的区间。这些转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞的完整性受到破坏时，它们就会释放到血液中，导致血液中的转氨酶水平升高。

二、高出 40 的可能情况分析

1. 生理性因素
   • 庄淑英医生指出，转氨酶比正常值高出 40 并不一定意味着严重的疾病。有可能是生理性原因导致的。比如，在检查前如果进行了剧烈运动，肌肉会产生大量的乳酸，同时可能伴有少量肌肉细胞的损伤，而肌肉中也含有转氨酶，这就可能导致血液中的转氨酶暂时升高。另外，过度饮酒也是一个常见因素。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，它可能会干扰肝脏的正常功能，引起肝细胞的轻微损伤，从而使转氨酶升高。还有熬夜、过度劳累等情况，身体处于应激状态，肝脏的负担加重，也可能出现转氨酶小幅度升高的现象。
2. 病理性因素
   • 从病理角度来看，病毒性肝炎是导致转氨酶升高的常见原因之一。例如乙肝、丙肝等病毒感染肝脏后，会在肝细胞内大量复制，引发机体的免疫反应。免疫系统在攻击病毒的同时，会损伤肝细胞，使转氨酶释放到血液中。如果转氨酶高出正常值 40 是由于病毒性肝炎引起的，这就需要进一步检查病毒载量、肝功能其他指标以及肝脏的影像学情况，来判断疾病的严重程度。
   • 药物性肝损伤也是不容忽视的因素。很多药物在代谢过程中会对肝脏产生毒性作用，像某些抗生素、抗结核药、解热镇痛药等。如果近期有服用这些药物，可能会导致肝细胞受损，转氨酶升高。此外，脂肪肝也会引起转氨酶升高。随着生活水平的提高，肥胖人群增多，脂肪肝的发病率也越来越高。当肝脏内脂肪堆积过多时，会影响肝脏的正常代谢和细胞结构，导致转氨酶释放。如果是轻度脂肪肝引起的转氨酶升高，通过调整生活方式可能会有所改善，但如果是重度脂肪肝，就需要更加重视并采取相应的治疗措施。

三、如何判断严重程度及应对措施

庄淑英医生强调，判断转氨酶高出 40 是否严重，不能仅仅依据这一个数值。首先，需要结合症状来看。如果患者有明显的乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等症状，那么即使转氨酶只是高出 40，也可能提示肝脏损伤相对较重，需要进一步检查和治疗。

在检查方面，要进行全面的肝功能检查，包括胆红素、白蛋白、凝血功能等指标。还要进行肝炎病毒标志物检测，以排除病毒性肝炎。如果怀疑是药物性肝损伤，需要详细询问用药史。对于脂肪肝患者，可能需要进行肝脏超声或者弹性成像等检查，评估脂肪肝的程度。

在应对措施上，如果是生理性因素导致的转氨酶升高，一般不需要特殊治疗。只要注意休息，避免剧烈运动，停止饮酒，保持规律的作息时间，转氨酶通常会逐渐恢复正常。如果是病理性因素引起的，就需要根据具体病因进行治疗。比如病毒性肝炎可能需要抗病毒治疗；药物性肝损伤需要停用可疑药物，并给予保肝药物治疗；脂肪肝患者则需要控制体重、调整饮食结构、增加运动量等。

转氨酶比正常值高出 40 不一定严重，但也不能掉以轻心。需要综合考虑各种因素，必要时进行进一步的检查和诊断，以便采取正确的措施来保护肝脏健康。