在当今社会，饮酒似乎成为了一种常见的社交方式。然而，长期大量饮酒对肝脏的损害不容小觑，其中最明显的信号之一就是转氨酶升高。那么，如何从这一现象判断是否患上了酒精肝呢？让我们听听肝病专家常怀利医生的专业解读。

一、认识转氨酶与酒精肝的关系

（一）转氨酶是什么

转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受到损伤时，转氨酶就会释放到血液中，导致血清转氨酶水平升高。正常情况下，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的值处于相对稳定的范围，一般男性为5 - 40U/L，女性为5 - 35U/L。但需要注意的是，不同检测方法和实验室标准可能会略有差异。

（二）喝酒为何会引起转氨酶升高

酒精进入人体后，大部分在肝脏进行代谢。乙醇先被氧化成乙醛，再进一步转化为乙酸。在这个过程中，会产生一些有害物质，如自由基等，这些物质会破坏肝细胞膜的结构，影响肝细胞的正常功能，使肝细胞内的转氨酶逸出到血液里，从而引起转氨酶升高。而且，长期酗酒还会导致肝脏脂肪变性、炎症浸润等一系列病理变化，加重肝损伤的程度。

二、仅凭转氨酶升高就能确诊酒精肝吗？

答案是否定的。虽然喝酒导致的转氨酶升高是酒精肝的一个重要线索，但不能单靠这一个指标来诊断。因为除了酒精因素外，还有许多其他情况也可能引发转氨酶异常。比如病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、脂肪肝以及某些全身性疾病累及肝脏时，都可能出现转氨酶上升的情况。所以，要明确是否是酒精肝，还需要结合多方面的信息综合判断。

三、确定酒精肝的关键步骤和方法

（一）详细的病史询问

医生首先要了解患者的饮酒习惯，包括开始饮酒的年龄、每日饮酒量、饮酒年限等信息。一般来说，如果男性平均每天摄入乙醇量大于40克（相当于白酒约1两），持续5年以上；女性则相对更低的标准，就可能增加患酒精肝的风险。同时，也要排除其他可能导致肝损的因素，像近期是否有服用特殊药物、有无输血史或不洁饮食史等情况。

（二）全面的体格检查

部分酒精肝患者会出现一些特征性的体征。例如，由于长期营养缺乏和消化吸收障碍，可能会有消瘦的表现；还有些人会出现蜘蛛痣（多见于面部、颈部及上胸部）、肝掌（手掌大小鱼际处发红）等症状，这些都是慢性肝病的典型表现。此外，触诊肝脏质地也是重要的一环，早期酒精肝可能触及不到明显异常，但随着病情进展，可感觉到肝脏肿大且质地偏韧。

（三）必要的实验室及影像学检查

• 肝功能检查：除了关注转氨酶外，还要看胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。胆红素升高提示可能存在胆汁淤积；白蛋白降低反映肝脏合成蛋白质的能力下降；凝血酶原时间延长说明肝脏合成凝血因子的功能受损。这些结果有助于评估肝脏的整体功能状态。
• 血脂检测：酒精会影响脂质代谢，很多酒精肝患者伴有高脂血症，表现为甘油三酯、胆固醇等水平升高。
• 腹部超声：这是筛查酒精肝最常用的无创检查手段之一。它可以清晰地显示肝脏的大小、形态、实质回声等情况。典型的酒精肝超声图像可见肝脏体积增大，包膜光滑完整，内部回声细密增强，后方回声衰减不明显等特点。随着病情发展至肝硬化阶段，还可能看到结节状改变、门静脉增宽等征象。
• CT或MRI扫描：对于超声检查结果不太明确的病例，或者怀疑有更严重的肝纤维化甚至肝癌并发症时，可以选择做计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。它们能够提供更精确的组织细节信息，帮助鉴别诊断并制定合适的治疗方案。

总之，喝酒引起的转氨酶升高只是提示可能存在酒精肝的一个方面。要想准确判断是否患有该病，必须综合考虑个人的饮酒史、临床症状、体征以及各项辅助检查结果。如果您发现自己有相关疑虑，应及时就医进行全面检查，以便早发现、早干预，保护好我们的肝脏健康。