肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，但长期受损可能引发肝硬化。在临床中，脂肪性肝硬化和乙肝肝硬化是两种常见类型，它们的病因、发展路径及治疗策略截然不同。本文由肝病医生高子敏详细解读两者的核心区别，帮助公众科学认知疾病，做好预防与管理。

一、病因差异：从“生活方式”到“病毒侵袭”

1. 脂肪性肝硬化：代谢紊乱的“慢性毒药”
脂肪性肝硬化主要由非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或酒精性脂肪肝进展而来。其核心机制是肝细胞内脂肪过度堆积，引发炎症反应和纤维化。

• 诱因：肥胖、糖尿病、高血脂、胰岛素抵抗等代谢综合征相关因素是主要推手。长期饮酒会加速这一过程。
• 特点：早期通常无症状，患者可能仅表现为轻度乏力或肝功能异常，易被忽视。

2. 乙肝肝硬化：病毒复制的“持续破坏”
乙型肝炎病毒（HBV）感染是乙肝肝硬化的根本原因。病毒通过血液、母婴或性接触传播，长期活跃复制会导致肝细胞反复损伤、修复，最终形成瘢痕组织（肝硬化）。

• 关键数据：约15%-25%的慢性乙肝患者会发展为肝硬化，部分甚至进展为肝癌。
• 高危人群：未规范抗病毒治疗、病毒载量高、合并丁型肝炎病毒感染者风险更高。

二、临床表现：隐匿与典型的“冰火两重天”

1. 脂肪性肝硬化：症状“低调”，危害“隐蔽”
早期患者可能仅有转氨酶轻度升高（如ALT、AST），或出现右上腹隐痛、疲劳感。随着病情进展，可能出现黄疸、腹水、食管静脉曲张等典型肝硬化表现，但往往已进入中晚期。

2. 乙肝肝硬化：症状“鲜明”，并发症“凶险”
乙肝肝硬化患者常伴随乙肝病毒活动，症状更明显：

• 全身表现：乏力、食欲减退、体重下降；
• 消化道症状：腹胀、恶心、腹泻；
• 出血倾向：牙龈出血、鼻衄（因凝血因子合成减少）；
• 严重并发症：肝性脑病（意识混乱）、肝肾综合征、原发性肝癌等。

五、预后与预防：主动出击，远离肝硬化

1. 脂肪性肝硬化：早期干预可逆，晚期需警惕癌变
单纯脂肪肝通过减重和代谢控制可完全恢复，但一旦进展至肝硬化，逆转难度极大。高子敏医生强调：“40岁以上肥胖人群应每年筛查肝脏超声和肝功能。”

2. 乙肝肝硬化：抗病毒治疗显著改善生存率
规范抗病毒治疗可使乙肝肝硬化患者的5年生存率提高至80%以上。新生儿接种乙肝疫苗、高危人群定期检测HBsAg是预防关键。

结语：科学认知，守护“肝”康

脂肪性肝硬化与乙肝肝硬化虽同为终末期肝病，但前者源于代谢失衡，后者始于病毒入侵。高子敏医生提醒：“无论是‘吃出来’的脂肪肝，还是‘传染来’的乙肝，早期干预都能改写结局。健康的生活方式、规范的医疗管理，是抵御肝硬化的双重防线。”