肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，但长期不良生活习惯或病毒感染可能导致肝硬化。临床上，脂肪性肝硬化和乙肝肝硬化是两种常见类型，其发病机制、临床表现及治疗策略存在显著差异。本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面，由肝病医生高子敏为您详细解读两者的区别。

一、病因不同：代谢紊乱 vs 病毒侵袭

1. 脂肪性肝硬化
   主要由非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或酒精性脂肪肝进展而来。

   • 核心诱因：肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关疾病，导致肝细胞内脂肪过度堆积，引发炎症和纤维化。
   • 高危人群：长期高热量饮食、缺乏运动者，以及2型糖尿病患者。

2. 乙肝肝硬化
   由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起。

   • 核心诱因：乙肝病毒通过血液、母婴或性接触传播，长期慢性感染导致肝细胞反复损伤、修复，最终形成纤维化结节。
   • 高危人群：未接种乙肝疫苗者、静脉药瘾者、多性伴侣者等。

二、症状对比：隐匿进展 vs 急性发作

1. 脂肪性肝硬化

   • 早期表现：通常无特异性症状，可能仅表现为乏力、右上腹隐痛或体检发现转氨酶轻度升高。
   • 晚期特征：随着病情进展，可能出现黄疸、腹水、下肢水肿等肝功能失代偿表现，但进程相对缓慢。

2. 乙肝肝硬化

   • 早期表现：部分患者可出现食欲减退、恶心、腹胀等消化道症状，易被忽视。
   • 急性加重期：若病毒活跃复制或合并其他因素（如饮酒），可能短期内出现黄疸加深、凝血功能障碍等危重情况。

三、诊断方法：影像学为主 vs 病原学检测

1. 脂肪性肝硬化

   • 首选检查：腹部超声、CT或MRI显示肝脏回声增强、密度不均，结合血脂、血糖等代谢指标异常。
   • 确诊手段：肝穿刺活检可见脂肪变性伴纤维化分期。

2. 乙肝肝硬化

   • 核心筛查：乙肝五项（HBsAg阳性）、HBV DNA定量检测明确病毒载量。
   • 辅助诊断：肝脏弹性成像（FibroScan）评估纤维化程度，必要时行肝活检。

四、治疗策略：生活方式干预 vs 抗病毒治疗

1. 脂肪性肝硬化

   • 基础治疗：控制体重（减重5%-10%可显著改善脂肪肝）、低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中强度有氧运动）。
   • 药物辅助：针对代谢综合征使用降糖药（如二甲双胍）、调脂药（他汀类），严重病例可试用维生素E或吡格列酮。

2. 乙肝肝硬化

   • 核心治疗：长期口服核苷类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）抑制病毒复制，延缓肝硬化的进展。
   • 并发症管理：针对腹水、食管胃底静脉曲张出血等并发症进行对症处理，必要时考虑肝移植。

结语
脂肪性肝硬化与乙肝肝硬化虽同为终末期肝病，但其根源截然不同。前者是“吃出来的病”，后者是“传染来的隐患”。高子敏医生提醒：无论哪种类型，早期干预均能显著改善预后。若您属于高危人群，建议定期进行肝功能、肝脏超声及病毒学筛查，做到早发现、早治疗。