肝硬化是乙肝、酒精肝等慢性肝病发展的终末阶段，但许多患者确诊时已错过最佳干预时机。如何早期发现肝硬化？哪些检查是确诊的关键？我们邀请肝病专家常怀利医生，从症状识别到医学诊断，为您全面解析。

一、警惕：肝硬化的“隐形信号”

肝硬化早期症状不明显，容易被忽视，但以下表现可能是肝脏“呼救”的信号：

1. 乏力、疲倦：肝脏代谢功能下降，毒素积累导致体力不支。
2. 食欲减退、腹胀：肝功能受损影响消化，可能出现恶心、厌油腻。
3. 黄疸：皮肤、眼白发黄，提示胆红素代谢异常。
4. 出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑，因肝脏合成凝血因子能力下降。
5. 腹水：腹部膨隆，可能伴随尿量减少（晚期典型症状）。

注意：早期肝硬化可能仅表现为轻微乏力或消化不良，极易与普通疲劳、胃炎混淆。常怀利医生提醒：“长期肝病患者（如乙肝、酒精肝）若出现上述症状，应立即就医筛查。”

二、确诊肝硬化的“金标准”检查

1. 影像学检查：肝脏形态的“侦察兵”

• 肝脏超声：
  首选筛查手段，可发现肝脏表面不光滑、门静脉增宽、脾脏增大等典型表现。但早期肝硬化可能漏诊。
• FibroScan（肝弹性成像）：
  通过超声波量化肝脏硬度，数值越高（如≥12kPa），肝硬化可能性越大。适合早期筛查。
• CT/MRI：
  更清晰显示肝脏萎缩、结节形成、腹水等病变，用于超声不确定时的进一步诊断。

2. 血液检查：肝功能的“晴雨表”

• 肝功能指标：
  • 白蛋白：肝脏合成功能下降时，白蛋白降低（正常值35-55g/L）。
  • 胆红素：升高（尤其是直接胆红素）提示胆汁排泄受阻。
  • 凝血功能：PTA（凝血酶原时间活动度）＜60%是肝硬化的重要依据。
• 血小板计数：
  肝硬化导致脾功能亢进时，血小板减少（常见＜100×10⁹/L）。

3. 肝组织活检：诊断的“终极裁判”

• 适用情况：
  当影像和血液检查无法确诊时，通过穿刺获取肝组织，观察纤维化和结节形成情况。
• 局限性：
  有创操作，存在出血风险，且取样误差可能影响结果。

三、哪些人需要重点筛查肝硬化？

以下人群是肝硬化的高危对象，建议每3-6个月系统检查：

1. 慢性乙肝/丙肝患者：尤其是大三阳、病毒载量高、肝功能反复异常者。
2. 长期酗酒者：酒精性肝病进展快，10年以上饮酒史需警惕。
3. 脂肪肝患者：合并肥胖、糖尿病、代谢综合征者，可能从脂肪肝肝炎发展为肝硬化。
4. 自身免疫性肝病患者：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎。
5. 有肝硬化家族史者：遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性）需早期筛查。

四、常怀利医生的“三步确诊法”

1. 第一步：评估病因

   • 是否有乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝等病史？
   • 是否长期服用损肝药物？

2. 第二步：初步筛查

   • 必查项目：肝脏超声、FibroScan、肝功能（包括白蛋白、胆红素、凝血功能）、血小板。
   • 可选项目：乙肝五项、HCV抗体（排查病毒性肝炎）、自身免疫抗体（如抗线粒体抗体）。

3. 第三步：综合判断

   • 确诊标准：
     • 影像学（超声/CT）显示肝脏萎缩、门静脉增宽、结节形成。
     • 肝功能异常（白蛋白降低、胆红素升高、凝血功能障碍）。
     • 血小板减少（提示脾功能亢进）。
   • 疑似病例：若检查结果不典型，需结合肝活检或定期随访。

五、常见误区与真相

误区1：没有症状=没有肝硬化

真相：早期肝硬化可能无症状，依赖检查才能发现。乙肝患者即使肝功能正常，也可能因长期炎症发展为肝硬化。

误区2：转氨酶正常=肝脏健康

真相：转氨酶（ALT/AST）仅反映肝细胞炎症，肝硬化患者可能转氨酶正常，但已出现纤维化和结构改变。

误区3：肝活检太可怕，能不做就不做

真相：肝活检是诊断肝硬化和纤维化的“金标准”，但在有经验的医生操作下，风险可控。若其他检查无法确诊，建议遵医嘱进行。

六、确诊后如何应对？

1. 针对病因治疗：

   • 乙肝肝硬化：长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）。
   • 酒精性肝硬化：严格戒酒，补充营养（如维生素B族、蛋白质）。
   • 脂肪肝肝硬化：控制体重、改善代谢综合征。

2. 并发症管理：

   • 腹水：限盐、利尿剂（如螺内酯），严重时需放腹水。
   • 消化道出血：内镜下套扎食管胃底静脉曲张，必要时服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。
   • 肝性脑病：低蛋白饮食，使用乳果糖或利福昔明减少肠道毒素吸收。

3. 生活方式调整：

   • 饮食：高蛋白（鱼、蛋、豆腐）、低盐、软食（避免坚硬食物划伤食管）。
   • 作息：避免熬夜，减少肝脏负担。
   • 心态：保持乐观，焦虑会加重病情。

七、总结：早筛早治是关键

肝硬化不可逆转，但早期发现可显著延缓进展，降低肝癌风险。常怀利医生强调：“与其等到腹水、呕血才就医，不如高危人群定期检查，掌握主动权。”通过科学筛查、规范治疗和健康管理，即使确诊肝硬化，也能最大限度延长生存期，提高生活质量。